ANTI-HEPARINA PF4, ANTICORPO (látex)

Palavras Chave

PF4

Anticorpos anti plaquetas induzida por heparina

Pesquisa anticorpos anti heparina

Jejum

- Jejum não obrigatório.

Condições

- Plasma (citrato).

Coleta Apoio

- A amostra deve ser centrifugada, separada e congelada imediatamente após a coleta.

Volume Mínimo

- 2,0 mL.

Volume Recomendável

- 3,0 mL.

Conservação Apoio

- Até 3 meses congelado.

 

Comentários

A trombocitopenia é uma complicação reconhecida da terapia com heparina. Há dois tipos

distintos de trombocitopenia induzida pela heparina (TIH): tipo I e tipo II. A TIH tipo I

é a forma mais leve e freqüente, ocorrendo em aproximadamente 20 a 25% dos pacientes

tratados com heparina. É caracterizada por uma trombocitopenia leve que geralmente inicia

precocemente após o uso da heparina. Raramente a contagem de plaquetas atinge valores

menores que 100 x 109⁄dl3. Não há eventos clínicos associados à TIH tipo I.

A TIH tipo II ocorre em 2 a 5% dos pacientes que recebem heparina, incluindo aqueles que

recebem baixas doses da droga e, até mesmo, aqueles que recebem heparina apenas para

manter permeável a via de catéteres venosos. É caracterizada por uma trombocitopenia mais

severa, frequentemente menor que 100 x 109 plaquetas⁄dl, que ocorre de quatro a quatorze

dias após o início da administração de heparina. Entretanto, pode ocorrer antes desse

período em pacientes que tenham sido expostos previamente à heparina nos últimos três

meses. Dos pacientes que desenvolvem TIH tipo II, cerca de 10% desenvolverão eventos

trombóticos.

Sempre que possível, o diagnóstico clínico de TIH tipo II deve ser confirmado através de

testes laboratoriais capazes de detectar anticorpos heparina dependentes ou antígenos

heparina⁄fator-4- plaquetário.

A presença de anticorpos heparina dependentes é detectada pelo imunoensaio ELISA. Ele

detecta a ligação dos anticorpos aos complexos multimoleculares

heparina⁄fator-4-plaquetário. É um teste de alta sensibilidade (91% a > 97%) e valor

preditivo negativo (> 95%), ou seja, um resultado negativo sugere a ausência de TIH.

Entretanto, devido à baixa especificidade (74 a 86%), o teste apresenta um valor preditivo

positivo moderado (variando entre 50 a 93%), ou seja, muitos pacientes com um teste

positivo não desenvolverão um quadro clínico de TIH ou não apresentam anticorpos heparina

dependentes. Na avaliação de um resultado de ELISA positivo é importante considerar dois

fatores: o índice de positividade e a probabilidade pré-teste de TIH. Um índice > 1.0

apresenta uma probabilidade maior de associação com a presença de anticorpos heparina

dependentes, ao passo que resultados fracamente positivos (índice entre 0.5 e 1.0) na

maioria dos pacientes são evidência contra a presença de TIH. Se o quadro clínico do

paciente é consistente com TIH e não há outra explicação para a trombocitopenia, um

resultado positivo deve ser considerado como suporte para o diagnóstico de TIH.